Steeds meer vrouwen in de vruchtbare leeftijd gebruiken GLP-1-analogen. Hoe ga je daarmee om voor, tijdens en na een zwangerschap? Dr. Helen Lutgers, endocrinoloog in het UMCG, woonde op de EASD in Milaan een sessie bij over een nieuwe Britse consensus en zet de aanbevelingen op een rij.
De consensus is gebaseerd op interviews met vrouwen met type 1-diabetes, type 2-diabetes en zwangerschapsdiabetes, een systematic review en een internationale consensusmeeting met experts volgens de Delphi-methode. In de video bespreekt Lutgers de achtergrond en de discussiepunten. Onder de video staan de aanbevelingen zoals die in de sessie werden gepresenteerd.
Aanbevelingen
Type 2-diabetes, voor de zwangerschap
- GLP-1-receptoragonisten zijn waarschijnlijk gunstig om glucose en gewicht te verbeteren voor de zwangerschap.
- Streef naar een normale glykemie (HbA1c onder de 48 mmol/mol, onder 6,5%) en verbetering van het gewicht (BMI onder de 25 kg/m² of meer dan 5 tot 10% gewichtsverlies).
- Gebruik een GLP-1-receptoragonist bij voorkeur 12 tot 18 maanden voor het maximale effect. Zes maanden is de kortste duur die waarschijnlijk zinvol is.
- Anticonceptie wordt sterk aanbevolen tijdens de behandeling.
- Bij het stoppen voor de zwangerschap zijn strategieën nodig om terugkerende gewichtstoename en hyperglykemie te voorkomen.
Tijdens de zwangerschap
- Bij blootstelling in de vroege zwangerschap: direct stoppen.
Type 1-diabetes
- Er is nog weinig bewijs, maar GLP-1-receptoragonisten kunnen preconceptioneel gunstig zijn. De consensus geeft adviezen over veilig voorschrijven.
Na zwangerschapsdiabetes
- Er is nog weinig bewijs, maar GLP-1-receptoragonisten kunnen gunstig zijn voor een volgende zwangerschap. Aanbevolen duur: 12 maanden.
Na de bevalling
- Borstvoeding wordt aanbevolen.
- Er zijn onvoldoende veiligheidsgegevens om gebruik van GLP-1-receptoragonisten tijdens de borstvoeding te ondersteunen. Het effect van het middel en het gewichtsverlies op de voedingswaarde van moedermelk is onbekend.
Discussiepunt in de sessie
- Voor sommige vrouwen met type 2-diabetes kan in overleg (shared decision making) worden besloten om door te gaan tot de eerste positieve zwangerschapstest, om ontregeling bij eerder stoppen te voorkomen.
