Het gelijktijdig starten van SGLT2-remmer empagliflozine en niet-steroïdale, selectieve, mineralocorticoïdreceptor-antagonist (MRA) finerenon bij mensen met chronische nierschade en type 2-diabetes is effectiever dan monotherapie. Dit laat nieuw onderzoek zien dat is gepubliceerd in de New England Journal of Medicine.
Mensen met zowel chronische nierschade als diabetes type 2 lopen meer risico op complicaties. Bekend is dat finerenon en empagliflozine de nieren beschermen, maar het was nog niet duidelijk of het combineren van deze middelen extra voordelen zou opleveren. Hoewel observationele studies al suggereerden dat de combinatie juist effectiever was om nierschade tegen te gaan en tot minder hyperkaliëmie leidt, hebben talloze teleurstellende trials ons keer op keer geleerd dat er niets gaat boven een gerandomiseerde trial. En die is er gekomen voor de combinatie empagliflozine en finerone.
Dit is recent onderzocht in een gerandomiseerde, dubbelblinde studie met 784 patiënten met chronische nierschade (eGFR 30-90 ml/min/1,73 m²), albuminurie (UACR 100 tot ≤5000 mg/g) en type 2-diabetes, die reeds een RAAS-remmer gebruikten. Zij zijn 1:1:1 gerandomiseerd naar finerenon (10–20 mg/dag), empagliflozine (10 mg/dag) of een combinatie daarvan. De primaire uitkomst was de verandering in UACR na 180 dagen.
De combinatietherapie bleek effectiever dan monotherapie, zonder onverwachte bijwerkingen. De combinatietherapie verminderde het UACR significant met 29% meer dan finerenon alleen en 32% meer dan empagliflozine alleen. Omdat progressieve CKD een van de meest gevreesde complicaties van diabetes blijft is deze studie een welkome aanvulling, en draagt bij aan het arsenaal medicatie waarmee de nier metabool en hemodynamisch steeds beter kunnen beschermen.
De nieuwe resultaten zijn samengevat in een korte video: https://www.nejm.org/do/10.1056/NEJMdo008102/full/
Bron: Agarwal R, Green J, Heerspink H, et al. Finerenone with Empagliflozin in Chronic Kidney Disease and Type 2 Diabetes. N Engl J Med 2025;393:533-543. DOI: 10.1056/NEJMoa2410659
