Ongeveer zes jaar geleden kwam een 33-jarige Pakistaanse vrouw als asielzoekster bij ons onder controle tijdens haar zwangerschap. Ze had al langer diabetes type 2 en overgewicht. Vanwege de diabetes op jonge leeftijd werden antistoffen tegen GAD en IA2 getest. Deze waren negatief. Ze werd behandeld met insulinetherapie met een goed HbA1c van 48 mmol/ mol als resultaat. De zwangerschap werd gecompliceerd door een pre-eclampsie en intra-uteriene groeiretardatie. Daarom werd een sectio uitgevoerd op 33 weken.
Arianne van Bon is internist-endocrinoloog bij Rijnstate Arnhem en redactielid DiabetesPro
Na haar bevalling ontregelde haar diabetes, waarbij het HbA1c opliep tot 91. Dieet en beweegadviezen werden gegeven, maar niet goed opgevolgd. Gezien het overgewicht werd een GLP1-analoog toegevoegd aan de insulinetherapie. Deze werd helaas vanwege misselijkheid gestaakt. De diabetesregulatie bestond uit orale medicatie en kortwerkende insuline. De glucosecontrole verbeterde door een koolhydraatbeperkt dieet tot een HbA1c van rond de 71. Het eiwit in de urine verdween na de graviditeit niet, deze bleef stabiel 0.3 g/L. De patiënte hield bloeddrukmedicatie af. In 2021 was ze opnieuw zwanger. Het HbA1c daalde binnen twee maanden naar 45. Vanwege hypertensie werd methyldopa gestart met redelijke controle van de bloeddruk. De nierfunctie verslechterde tijdens de graviditeit. De klaring daalde van >90 naar 68 ml/min met toename van eiwit in de urine 1.6 g/L. De retinopathie bleef stabiel met niet proliferatieve retinopathie. Postpartum herstelde de nierfunctie niet naar normale waarden en bleef het eiwitverlies aanwezig. Wederom liep het HbA1c op naar 71. Naast de insulinetherapie werd SGLT2-remmer toegevoegd voor diabetesregulatie en nierprotectie. Helaas werd deze vanwege bijwerkingen weer gestaakt.
Aangepast schoeisel werd geadviseerd doch afgehouden door patiënte
Geen duidelijke Charcotvoet
Voor haar bloeddruk startte ze met antihypertensiva, die wisselend werden verdragen. Gezien de bijwerkingen van medicatie gaven we meermaals leefstijladviezen, vaak met kortdurend succes. Enkele maanden na de laatste graviditeit was er sprake van een pijnlijke voet. Dit bleek te berusten op twee spontane fracturen van de metatarsalia. De MRI liet geen duidelijke Charcotvoet zien, maar de fracturen monden uit in non-union fracturen met langdurige pijnkachten van de voet. Aangepast schoeisel werd geadviseerd doch afgehouden door patiënte. Het BMI bedroeg postpartum 39. Metabole chirurgie werd besproken, maar niet gewenst door patiënte. Twee jaar later verslechterde wederom de nierfunctie naar een klaring van 45 ml/min met stabiel eiwitverlies in de urine. Patiënte werd enkele malen door de nefroloog beoordeeld. Leefstijl en medicatieadviezen werden wederom gegeven met matig effect. De statine verdroeg ze om de dag met een LDL-waarde van rond de 3 mmol/l als resultaat.
Wat zou jij doen?
Op dit moment is er weinig ruimte om de risicofactoren van hart- en vaatziekten te optimaliseren en de complicaties van de diabetes en hypertensie goed te behandelen. Daarom besloten we nogmaals leefstijlaanpak te optimaliseren. Via het Gezondheidsplein werden afspraken gemaakt en adviezen gegeven, zoals aanmelden bij Keer Diabetes2 Om, spierversterkende oefeningen en mindfulnessoefeningen. De adviezen werden minimaal opgevolgd en de aanmelding bij Keer Diabetes2 Om strandde.
Dit artikel van dr. Arianne van Bon verscheen eerder op Diabetespro en is met toestemming doorgeplaatst.
