De interesse (bij fabrikanten) groeit om CGM ook zonder doktersvoorschrift (aan te bieden, waarbij vooral gezonde mensen en mensen met pre-diabetes of obesitas de doelgroep zijn. OTC-CGM (over-the-counter OTC) is beschikbaar zonder recept en ontworpen voor mensen zonder insuline of andere medicatie die het risico op hypoglykemie verhoogt, want het geeft bijvoorbeeld geen hypo alarm. Het is verbonden aan een mobiele app waarmee je bijvoorbeeld ‘postprandiale pieken’ kunt detecteren. Tijdens de 85e ADA is gedebatteerd over de zin en de onzin van OTC-CGM.
Het pleidooi vóór OTC-CGM
Er bestaat weinig discussie meer over het nut van continue glucose monitoring (CGM) bij mensen met type 1 en insuline-afhankelijke type 2-diabetes (Diabetes Care 2025;48(Supplement_1):S146–S166). Daarnaast voegt CGM mogelijk ook waarde toe bij andere vormen/stadia van diabetes, zoals type 2-diabetes zonder insuline of zwangerschapsdiabetes. De voornaamste argumenten vóór OTC-CGM die aangedragen werden waren:
- Het vergroten van de toegankelijkheid voor CGM, waarbij OTC-CGM (vermoedelijk) goedkoper zal zijn/worden dan de CGM-systemen die op recept beschikbaar zijn en
- OTC-CGM helpt mensen met (https://doi.org/10.1016/j.eprac.2025.05.742) en zonder (Sensors (Basel). 2022 Mar 5;22(5):2030. doi: 10.3390/s22052030.) een verhoogd risico op diabetes te motiveren een gezonde leefstijl na te streven, door het genereren van inzicht in de relatie tussen leefstijl en glucoseschommelingen.
Door het combineren van OTC-CGM met andere wearables (bijvoorbeeld een smartwatch) worden mensen in staat gesteld verbeteringen aan te brengen in voedingskeuzes of het verhogen van lichamelijke activiteit. Tevens kan het inzicht genereren voor atleten, waarbij OCT-CGM glucose schommelingen kan detecteren tijdens sportactiviteiten, wat implicaties heeft voor de voorbereiding en prestaties. Daarnaast kan OTC-CGM helpen mensen met een nog niet gediagnosticeerde type 2 (en pre-stage 3 T1D) tijdig op te sporen, en daarmee vroege interventie toe te passen. Natuurlijk moet (OTC)CGM beschikbaar zijn voor iedereen, zoals bloedglucosemeters dat ook zijn. #dataforall
De kanttekeningen van de tegenstander
Ten eerste is de kwaliteit van het onderliggende bewijs voor bovenstaande claims laag of niet bestaand. Ten tweede betekent OTC-CGM dat er geen voorschrift nodig is, dus ook geen voorschrijver, en daarmee is er niemand die educatie geeft, bijvoorbeeld de beperkingen van CGM (foutieve metingen, vertraging, matige accuraatheid in de eerste 12-24 uur etc). Ten derde blijkt de intrapersoonlijke glucosevariabiliteit (bij mensen zonder diabetes) bijna gelijk tussen twee gelijke maaltijden, als tussen twee verschillende maaltijden (https://ajcn.nutrition.org/article/S0002-9165(24)00814-1/abstract).
Dus, hoe goed kunnen deze apparaten mensen helpen ‘gezonde’ keuzes te maken? Ten vierde, OTC-CGM apparaten claimen ‘spike detection’ te hebben, waarbij ‘postprandiale pieken’ gedetecteerd kunnen worden. Echter, een ‘glucose spike’ wordt nergens gedefinieerd. Ten vijfde, bij mensen zonder diabetes worden CGM-waardens overschat, waardoor foutieve hoge nuchtere en postprandiale glucosewaardes weergegeven kunnen worden. (Am J Clin Nutr. 2025 May;121(5):1025-1034). Ten zesde, er bestaat nog geen heldere consensus over wat ‘normaal’ is. Hoeveel time in range, time in tight range etc hebben ‘gezonde’ mensen. Ten zevende, zelfs experts weten niet goed hoe CGM-data (bij gezonde mensen/prediabetes) te interpreteren (JDST 2025 Spartano et al), dus dit kan ook niet van de gebruikers gevraagd worden.
Ten slotte, wat gebeurt er met de beschikbaarheid van CGM ontwikkeld voor mensen met diabetes, als fabrikanten meerdere productielijnen (dus OTC CGM voor mensen zonder diabetes, en ‘normale CGM voor mensen met diabetes) in de lucht moeten houden? We zien nu al sporadisch problemen met leveringen/beschikbaarheid van diabetes technologie. Neemt dat toe?
#CGMforDiabetes
Mijn visie – OTC-CGM: overpromise, under-deliver
CGM is een zeer waardevolle technologie…., voor mensen met diabetes. OTC-CGM bevindt zich echter in een gebied zonder enige bewijslast. Het misinterpreteren van glucosedata, met name normale variatie (fysiologie), ‘glucose spikes’, ‘pressure lows’, lagere accuraat in de eerste dag, etc. kan leiden tot verwarring, angst, ongezond eetgedrag en een toename de zorgvraag. Ja, ook bloedglucosemeters zijn over-the-counter beschikbaar, maar mensen zonder diabetes waren hiervoor ook nooit de doelgroep. Adequate uitleg over de betekenis én de beperkingen van CGM-data is belangrijk om onnodige zorgen, verkeerde interpretaties en medische consumptie te voorkomen. Eén blik op social media zegt eigenlijk al genoeg. https://www.instagram.com/reel/DIUwYTHyTnq/
